肝硬変とは、慢性的な肝疾患による炎症が長期間続くことで、肝臓の修復過程において線維（コラーゲンなどのたんぱく質）が過剰に増加し、肝臓全体が硬く変化してしまう状態です。肝硬変になった肝臓は表面がごつごつとした形状になり、次第に萎縮していきます。進行すると肝がんや肝不全（肝臓が正常に働かなくなる状態）に至ることもあり、さまざまな合併症を引き起こしながら生命に関わる状態となる場合があります。

福岡県那珂川市のうれしの外科胃腸科クリニックでは、消化器内科・外科の診療において、血液検査や腹部超音波検査による肝機能の評価、肝硬変の合併症である食道・胃静脈瘤の有無を確認する胃カメラ検査など、肝硬変の診断・経過観察に必要な検査に対応しています。気になる症状がある方や、健診で肝機能の異常を指摘された方は、お気軽にご相談ください。

肝硬変の重症度分類（Child-Pugh分類）

肝硬変の重症度は、肝機能を数値化して評価するChild-Pugh（チャイルド・ピュー）分類によって判定されます。以下の5項目をそれぞれ1〜3点で採点し、合計点によって3段階のグレードに分類します。

肝硬変の症状

肝硬変は初期には自覚症状が出にくく、気づかないまま進行していることも少なくありません。初期にみられやすい症状としては、疲労感や食欲不振などが挙げられます。病状が進行すると、以下のような特徴的な症状が現れることがあります。

黄疸

肝臓で処理される黄色い色素「ビリルビン」がうまく代謝されず体内に蓄積することで、白目や皮膚が黄色く見える状態です。

浮腫・腹水

線維化が進んだ肝臓では、血液中のたんぱく質であるアルブミンの生成が減少します。アルブミンが不足すると血管内に水分を保持する力が弱まり、むくみ（浮腫）の原因となります。また、消化管からの血液は肝臓を経由して心臓へ戻りますが、硬くなった肝臓では血流が滞りやすくなります。この血管内の水分保持力の低下と消化管の血流うっ滞が重なることで、お腹に水分が溜まる腹水が生じます。

胃食道静脈瘤

肝臓を通りにくくなった血液が別の経路を通って心臓へ戻ろうとする結果、肝臓に近い胃や食道の血管がふくらみ、静脈瘤を形成することがあります。静脈瘤は壁が脆く、破裂すると大量出血につながる危険な合併症です。

こむらがえり

痛みを伴う手足の痙攣で、特に夜間から明け方にかけてふくらはぎに起こりやすいとされます。脱水や筋肉内の代謝異常が関係していると考えられています。

羽ばたき振戦

手が鳥の羽ばたきのように震える症状で、本来肝臓で処理されるはずの有害物質が脳に到達することで生じる肝性脳症の症状の一つです。

女性化乳房・睾丸萎縮

肝機能の低下により女性ホルモンの分解が不十分になると、男性でも乳腺が発達する女性化乳房や、睾丸が縮小する睾丸萎縮がみられることがあります。薬剤の影響で症状が出る場合もあります。

手掌紅斑・くも状血管拡張

手のひらの親指・小指の付け根に赤い斑点が現れる手掌紅斑や、首や前胸部・頬の毛細血管が拡張して赤い模様のように見えるくも状血管拡張も、肝硬変に特徴的な皮膚症状です。

肝硬変の原因

肝硬変は一つの原因だけで生じるものではなく、さまざまな肝疾患が長期間続いた結果として発症します。主な原因は以下の通りです。

ウイルス性肝疾患

B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスへの長期感染は、肝硬変の主要な原因の一つです。

自己免疫性疾患

自己免疫性肝炎（AIH）や原発性胆汁性胆管炎（PBC）など、自己免疫の異常による肝炎も肝硬変の一因となります。

脂肪肝

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）やアルコール性肝疾患も原因となります。肥満やアルコールの過剰摂取、インスリン抵抗性などが関与すると考えられています。

遺伝性疾患

ウイルソン病やヘモクロマトーシスといった遺伝性の代謝異常も、肝硬変のリスクを高める要因です。

その他の要因

薬剤性肝障害や中毒、肝炎ウイルス以外の感染症なども原因となり得ます。原因は多岐にわたるため、早期の診断と原因に応じた治療が重要です。

肝硬変の検査

消化器内科専門医として、肝硬変が疑われる場合には、原因の特定と進行度の評価のために複数の検査を組み合わせて診断を進めています。

血液検査

アルブミン値やコリンエステラーゼの低下、血小板数の減少（10万/μL以下が目安）、アンモニアや総ビリルビンの上昇、プロトロンビン時間の延長など、複数の指標を確認します。近年では肝線維化マーカーであるM2BPGiや、AST・ALT・血小板数から算出するFIB-4 indexも参考にされています。

腹部超音波検査

肝臓の表面の凹凸や内部構造、肝硬度、腹水や脾臓腫大の有無などを観察します。痛みがなく繰り返し行いやすいため、経過観察にも適した検査です。

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胃カメラ

肝硬変の重篤な合併症である食道・胃静脈瘤の有無を確認するために胃カメラ検査を行います。静脈瘤の破裂は生命に直結するため、肝硬変の診断がついた方には定期的な検査をお勧めしています。

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肝硬変の治療

肝硬変の治療は、重症度や原因によって方針が異なります。治療の目標は、肝機能の悪化を防ぎ、現状の健康状態をできる限り維持することです。代償性肝硬変と非代償性肝硬変とで、それぞれ異なるアプローチが取られます。

代償性肝硬変の治療

肝硬変を引き起こしている原因（ウイルス性肝炎、アルコール性疾患、非アルコール性脂肪肝、自己免疫性疾患など）に対する治療が基本方針となります。あわせて、栄養バランスの良い食事や適度な運動など、生活習慣の改善を進めていきます。

非代償性肝硬変の治療

まずは代償期の状態に戻すことを目指し、腹水・食道静脈瘤・肝性脳症などの合併症に対する治療、栄養管理、身体活動の維持などを組み合わせて行います。過度な安静はかえって筋肉量の減少を招くため、安静が必要な場合を除き、通常の活動を継続することが推奨されています。

肝硬変の治療には複数のアプローチがあり、患者さま一人ひとりの状態に応じた治療計画を主治医と相談しながら進めていくことが大切です。

肝硬変の予後について

以前は、肝硬変は一度進行すると改善が難しい疾患と考えられてきました。しかし近年では、原因となっている疾患を早期に治療することで、代償性の段階であれば状態の改善が見込める場合があることが分かってきています。一方で、非代償性肝硬変まで進行すると経過は厳しくなりやすいとされており、専門医による早期発見と継続的な治療が重要です。

このような方は早めにご相談ください

これらの症状や背景がある場合は、自己判断で様子をみず、早めの受診をおすすめします。初期には症状が出にくい病気だからこそ、気になる変化があれば検査を受けることが大切です。

うれしの外科胃腸科クリニックの肝硬変診療

当院では、消化器内科・外科の立場から、肝硬変が疑われる症状の診察、血液検査や腹部超音波検査による評価、食道・胃静脈瘤の有無を確認する胃カメラ検査に対応しています。院長は、大学病院や基幹病院で消化器外科診療に携わってきた経験があり、腹部臓器全般の診断と治療に従事してきました。患者さまの不安を少しでも軽減できるよう、検査結果や今後の見通しについてわかりやすい説明を心がけています。

胃カメラ検査では、鎮静剤や鎮痛剤を用いて苦痛や不安に配慮しており、女性の方にも看護師2名体制で安心して受けて頂ける体制を整えています。より専門的な治療が必要と判断した場合には、速やかに連携医療機関へご紹介いたします。

詳しくは、胃カメラ検査、超音波検査、消化器内科のページもあわせてご覧ください。

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